Эксперимент Розенхана проходил в два этапа. Первый этап включал привлечение психически здоровых «псевдопациентов», которые симулировали наличие непродолжительных слуховых галлюцинаций с целью попасть в 12 различных психиатрических заведений, расположенных в пяти различных американских штатах. Все они были госпитализированы, и у всех них были выявлены психические расстройства. После госпитализации псевдопациенты вели себя адекватно и сообщали персоналу о том, что чувствуют себя хорошо и уже не испытывают никаких галлюцинаций.

Тем, кто работал в заведении, не удалось выявить ни одного псевдопациента, и они, напротив, полагали, что у всех псевдопациентов обнаруживается симптоматика протекающего психического диагноза. Всех их заставили признать наличие психического заболевания и согласиться принимать нейролептики — это было условием их выхода из психиатрического заведения. Некоторые из них провели в условиях изоляции несколько месяцев.

Второй этап эксперимента состоял в том, что перед персоналом психиатрического заведения ставили задачу выявить симулянтов. Персонал ошибочно принял за симулянтов значительное количество реальных пациентов.

Эксперимент с привлечением псевдопациентов

Сам Розенхан и семь его психически здоровых коллег, которых условно назвали «псевдопациентами», пытались попасть в психиатрические заведения, добиваясь приёма у психиатра и сообщая о симулируемых слуховых галлюцинациях. Работникам психзаведения ничего не было известно о проведении данного эксперимента. Группу псевдопациентов составляли три психолога, один студент, обучавшийся в магистратуре по психологии и не достигший 30 лет, педиатр, психиатр, художник и домохозяйка. Ни на кого из них "досье" в психиатрическом заведении не имелось. Псевдопациенты пользовались псевдонимами, и тех из них, кто работал в области психиатрической помощи, трудоустроили на фиктивную работу в другой сфере, чтобы избежать возможных проблем, связанных с психиатрическим использованием или наблюдением. За исключением вымышленных имён и сведений о трудоустройстве, все предоставляемые в последующем биографические сведения были достоверными.

Все они были госпитализированы в 12 разнесённых по разным районам Соединённых Штатов психиатрических заведений, среди которых были обветшавшие и скудно финансируемые государственные заведения в сельских районах, городские заведения, находившиеся в ведении университетов и пользовавшиеся заслуженной известностью, а также одно частное заведение, где лечение было платным и недешёвым. Несмотря на то, что предъявлялись жалобы на одни и те же симптомы, 11 псевдопациентам, госпитализированным в государственные психиатрические заведения, был выставлен диагноз «шизофрения», а одному пациенту, принятому в частное заведение, выставили диагноз, внушавший больший оптимизм при более обнадеживающем клиническом прогнозе, — «маниакально-депрессивный психоз».

При предварительном психиатрическом освидетельствовании каждый псевдопациент сообщал, что слышит принадлежащие людям его же пола голоса, которые зачастую неразборчивы, но произносят, как ему кажется, слова «пустой», «полый», «бух» и ничего, кроме них. Эти слова были выбраны ввиду того, что отчасти содержали признаки определённого экзистенциального кризиса, а опубликованной литературы, которая позволила бы считать эти проявления симптомами психоза, не было. Ни о каких других симптомах психических расстройств не сообщали. Псевдопациентам было дано указание в случае госпитализации вести себя адекватно и сообщить, что они чувствуют себя хорошо и уже не слышат голосов. Полученные после эксперимента больничные записи указывают на то, что все псевдопациенты характеризовались персоналом как дружелюбные и отзывчивые.

Несмотря на то, что регулярно и открыто обсуждались детальные записи, касавшиеся особенностей поведения персонала и пациентов, персонал больницы не выявил среди псевдопациентов ни одного симулянта, тогда как многие другие пациенты психиатрического заведения, казалось, могли уверенно распознать в них симулянтов. При первых трёх госпитализациях 35 из всех 118 пациентов высказали подозрение, что псевдопациенты здоровы, и определённую догадку, что эти пациенты являются исследователями или журналистами, проводящими в больнице исследование.

Розенхан и другие псевдопациенты сообщали, что в психиатрическом заведении их мучили непреодолимое ощущение утраты себя, бесцеремонное вторжение в их личное пространство и тоска. Их вещи выборочно проверяли, и эти проверки нередко происходили, когда псевдопациенты отлучались в туалет. Они сообщали, что несмотря на порядочность персонала, он, в основном, относился к пациентам как к вещам и не придавал значения их личности, зачастую подробно обсуждая пациентов в их присутствии, как будто их рядом не было, и избегая прямых контактов с пациентами, кроме тех случаев, когда непреложно требовалось исполнить формальные обязанности. Некоторые лица из обслуживающего персонала были склонны к грубым действиям и высказываниям в отношении пациентов, когда другие работники отсутствовали. Один врач сказал своим студентам о группе уставших пациентов, стоявших у столовой в ожидании ланча, что они испытывают психиатрические симптомы «повышенной оральной чувствительности». Контакт с психиатрами в среднем длился 6,8 минут в день.

Перед псевдопациентами ставили задачу покинуть заведение самостоятельно, добившись, чтобы их выпустили, хотя был нанят юрист, с которым можно было связаться в экстренных ситуациях, когда станет ясно, что псевдопациентов не выпустят из психиатрического заведения по их первому требованию. Сразу после госпитализации и освидетельствования псевдопациенты лишились возможности покинуть психиатрическое заведение до тех пор, пока в присутствии психиатров не признали себя психически больными и не согласились принимать нейролептики, которые, впрочем, выкидывали в унитаз. Никто из персонала не заметил, что псевдопациенты выбрасывали выдававшиеся им препараты в унитаз. Псевдопациенты сообщали, что реальные пациенты делали то же самое.

Все действия и высказывания псевдопациентов воспринимались персоналом через призму представлений о психическом диагнозе. Записи свидетельствуют о том, что персонал рассматривал поведение псевдопациентов исключительно в психиатрических категориях. Например, некая медсестра обозначила то, что один псевдопациент делает записи, как графоманию и сочла это проявлением патологии. Биографическим сведениям, предоставленным пациентами и не содержащим признаков патологии, в больничных записях придали новый вид — согласно тому, что было известно о шизофрениках из некогда господствовавших теорий об этиологии шизофрении.

Сроки пребывания псевдопациентов в психиатрических заведениях составляли от 7 до 52 дней и в среднем были 19 дней. Все они были выписаны с диагнозом «шизофрения в стадии ремиссии», который Розенхан принимает за доказательство того, что психическое заболевание воспринимается скорее как необратимое состояние, чем как излечимое заболевание, из-за чего создаётся пожизненная стигма.

На основании полученных результатов Розенхан сделал следующий вывод:[2]

"…Данные свидетельствуют об огромной роли стигматизации в психиатрической диагностике. Однажды заклеймённый шизофреником псевдопациент ничего не может сделать, чтобы преодолеть эту стигму. Стигма основательно окрашивает впечатления других о нём и его поведении."

Эксперимент без привлечения псевдопациентов

Данный эксперимент Розенхан поставил в хорошо известном заведении, располагавшем собственной исследовательской и учебной базой. Её работники были ознакомлены с результатами предыдущего эксперимента, но утверждали, что в их учреждении подобные ошибки повториться не могут. Розенхан договорился с этими людьми о том, что до истечения трёх месяцев в психиатрическое заведение попытаются попасть один или несколько из псевдопациентов, чтобы оценка каждого пришедшего пациента производилась с учётом вероятности, что он может быть симулянтом. Среди 193-х пациентов персонал счел симулянтами 41 человека и ещё 42 человека заподозрили в симуляции. В действительности, однако, Розенхан вообще не направлял в это заведение псевдопациентов, и все пациенты, заподозренные больничным персоналом в симуляции, были больными. На основании полученных результатов был сделан вывод о том, что «никакая диагностика, которая слишком легко приводит к значительным ошибкам данного рода, не может быть очень надёжной». В исследованиях других специалистов были получены аналогичные результаты, свидетельствующие о ненадёжности психиатрической диагностики.

Выводы

Этот эксперимент дал основание сделать следующий вывод: «Очевидно, что в психиатрических больницах мы не можем отличить здоровых от нездоровых», а также продемонстрировал опасности, связанные с необоснованной стигматизацией и нивелированием личности в психиатрических учреждениях.

Ссылки

[1] Moran M. (7 April 2006). "Writer Ignites Firestorm With Misdiagnosis Claims". Psychiatric News 41 (no. 7): 10—12.
[2] Rosenhan D.L. (January 1973). "On being sane in insane places". Science (New York, N.Y.) 179 (70): 250—258. DOI:10.1126/science.179.4070.250. PMID 4683124.

Rosenhan's experiment (англ.) — Краткое изложение методики и результатов эксперимента Розенхана на видео http://www.youtube.com/watch?v=BZRVEVqvmbg

R.D. Laing and David Rosenhan: «Being sane in insane places» (фрагмент программы BBC «The Trap» с участием Дэвида Розенхана) http://www.yoism.org/?q=node/234#laing